РАЗМЕР ШРИФТА:

Хирургия кисти

Врожденные пороки кисти

Развитие и адаптация ребенка в окружающей среде тесно связана с информацией, получаемой от сенсорных окончаний пальцев. Кисть обладает очень сложным и тонким строением.

Врожденные пороки кисти составляют около 7% среди всей патологии кисти.
Среди причин врожденных деформаций кисти основными являются – тератогенное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, генетические нарушения. Врожденные деформации кисти могут быть как  независимыми,  так и встречаться в сочетании с другими врожденными пороками органов и систем  (врожденные деформации черепно – лицевой области, аномалии органов ЖКТ, почки) и как часть генетического синдрома (Apert – синдром, VACTER-синдром,  TAR-синдром и др.)
Формы врожденной деформации кисти:

• Врожденная  косорукость (локтевая, лучевая)
• Врожденное недоразвитие пальцев кисти
• Полидактилия – увеличение количества пальцев
• Стенозирующий  лигоментит 1п кисти.
• Синдактилия -  сращение межпальцевых промежутков (перепончатая форма, костная форм, сложные формы синдактилии с клиновидной деформацией дистальных фаланг)  
• Врожденные перетяжки (амниотические борозды)

Врожденная синдактилия третьего межпальцевого промежутка  правой кисти (тыльная поверхность)

Врожденная синдактилия третьего межпальцевого промежутка  правой кисти (ладонная поверхность)

Врожденная полидактилия первого пальца левой кисти

Лечение должно начаться уже спустя несколько дней после рождения. Проводится ЛФК и массаж силами мамы  кисти и запястья в течении 10 минут несколько раз в день, рекомендуется, также, наложение лонгеты и смена её с промежутком в 2 -3 недели.

Хирургическое лечение показано  в раннем возрасте (с 6 мес.).  Это помогает успешному проведению всех этапов консервативного и оперативного лечения и реабилитации в целях получить наилучшие анатомические, функциональные и эстетические результаты, а у детей дает возможность правильному развитию поврежденных конечностей.


Посттравматические деформации кисти 

После глубоких  ожогов и травм  кисти и пальцев на месте травмы развивается рубцовая ткань, появляются гипертрофические рубцы, которые могут причинить самые разнообразные деформации, обусловливающие в основном три вида контрактур:
1) сгибательные контрактуры;
2) разгибательные контрактуры;
3) сгибательно – разгибательные  контрактуры. 

В связи с интенсивным ростом детского организма возникают изменения, связанные с отставанием в росте рубцовоизмененных тканей. При этом любая деформация усугубляется вследствие сдерживающего влияния рубцов на рост глубоких структур, что может вести к тяжелым и необратимым изменениям функционально важных анатомических образований, вывихам и подвывихов в суставах, грубым изменениям в костно-суставном аппарате.

Послеожоговые деформации кистей

Лечение

Лечение врожденных и посттравматических деформаций кисти в большинстве случаев очень длительная процедура, хирургическое лечение лишь одно из звеньев в длительном процессе реабилитации. 

С целью воссоздания функции кисти после  врожденных и приобретенных деформаций  применяются разные методики хирургического лечения, включающие разные виды кожной пластики, коррекцию костных нарушений. Особенно широко применяют пластику местными тканями. Варианты последней различны: пластика встречными треугольными, трапециевидными, «двугорбыми» лоскутами и т. д. Простота, универсальность и эффективность данной методики позволяет с успехом использовать её при устранении небольших контрактур как мелких, так и крупных суставов.  Лоскуты формируют как из сохранной, так и рубцово-измененной кожи. Также используются свободные кожные трансплантаты. Для устранения  более сложных контрактур методом выбора является комбинация пластики местными тканями  и свободной кожной пластики, так называемая  комбинированная  пластика.

Длительно существующие деформации кисти часто приводят  к вторичным изменениям в костно – суставном аппарате таким,  как укорочение сухожилий, вывихи и подвывихи  суставов, и даже анкилозы. Иногда эти изменения первичны. Такие изменения чаще встречаются в мелких суставах  кисти. Вывихи и подвывихи в суставах  устраняются интраоперационно, после рассечения мягких тканей и формирования реципиентного ложа   сустав выводится  в правильное положение, у больных с выраженными изменениями в суставе проводится  капсулотомия сустава и фиксация трансартикулярно  спицами. Длительность фиксации составляет 3 – 4 недели. При изменениях сухожильно – связочного аппарата, вызывающих его  укорочение проводят  пластику (удлинение) сухожилий. При наличии анкилозов проводят остеотомию или артродез в пястно-фаланговых, проксимальных и средних межфаланговых суставах с выведением кисти в функциональное состояние – положение сгибания (под углом  в 30о) всех суставах. Остеотомия  требует внутрикостной фиксации спицами

В  клинике применяются все перечисленные методы хирургического  лечения.
При необходимости, в предоперационном периоде, с целью выявления костных изменений, и изменений взаимоотношений суставных поверхностей пораженного сегмента, выполняется рентгенографическое исследование, КТ, МРТ.  

В области прохождения крупных сосудистых стволов перед операцией проводится  доплеровское исследование. Это позволяет правильно спланировать «раскрой» пластического материала до операции  и избежать интраоперационного ранения сосудов.

Тотальная синдактилия (костная форма) обеих кистей при Apert – синдроме

Первый этап хирургического лечения – формирование 1-ого пальца правой кисти